Мануальная терапия

Мануальная медицина (лат. manus — кисть) – это система, главным образом, ручных дигностических и лечебных приемов, направленных на коррекцию изменений опорно-двигательного аппарата (ОДА) и внутренних органов человека. Мануальная медицина состоит из мануальной диагностики, направленной на выявление пассивного ограничения любого сустава человеческого тела и использующей специальные приемы исследования функционального состояния мышечной сферы и двигательного стереотипа; и мануальной терапии, направленной на ликвидацию выявленной патологии – пассивного ограничения подвижности в пределах нормальной физиологической функции суставов (т. н. «функциональной блокады»). Мануальная терапия уходит своими корнями глубоко в прошлое, в древние века искусство мануальной терапии называли костоправством. Мануальный терапевт уже в те времена был способен избавить от многих заболеваний в течение нескольких минут. Народные лекари «правили пупок», «вправляли позвонки», «поднимали желудок» и т.д. Любопытно, в связи с этим отметить, что такого рода «специалисты» в Армении назывались «սնխչի», в России «костоправами», а по-английски остеопатов и хиропрактиков называли «bonesetters», что означает то же. Со второй половины XIX века мануальная терапия получает новое развитие в уч嬬¬ниях хиропрактиков и остеопатов (от греч. “хиро” — рука, “ос” — кость). В 1882 г. Андре Стилл в г. Кирсквилле (США) открыл первую медицинскую шко¬лу остеопатии. Продолжительность обу¬чения составляла около 2 лет. В шко¬лу принимали людей без медицинс¬кого образования. В 1895 г. Д. Пальмер в США открыл первую медицинскую шко¬лу хиропрактиков, также для лиц без медицинского образования. В 1963 году в Германии (г.Хамм) была открыта клиника мануальной терапии. В 1970 году Maigne предложил ввести курс мануальной медицины на медицинском факультете в Париже. Длительность курса составляла тогда 5 месяцев, а затем была продлена до 1 года. Общества мануальной медицины возникли в Бельгии, Австрии, Дании, Италии. В сентябре 1965 г. в Лондоне состоялся 1-й Учредительный конгресс Международной Федерации Мануальной Медицины — МФММ (FIMM). В целом вся мануальная медицина основана на «трех китах», которые отражены в мнемонической аббревиатуре MAN (M — «Механика», A — «Анатомия», N — «Неврология»); «первый кит» — это биомеханика, «второй кит» — это анатомия и «третий кит» — это неврология. Мануальная терапия заключается в нескольких основных методах воздействия, среди которых необходимо выделить: — мобилизацию (устранение функциональной блокады посредством повторения определенных приемов, которые устраняют напряжение в мышцах и улучшают кровоток); — манипуляцию (быстрые толчки в области позвоночника, направленные на устранение напряжения и функциональной блокады); — релаксацию (массаж и пассивное растяжение мышц). Исторически сложилось так, что манипуляции на суставах считались основой мануальной терапии. Возникающие после манипуляции увеличение объема движения, исчезновение боли и гипотония мышц прочно и по сей день удерживают пальму первенства в ряду эффектных и эффективных технических приемов. Истина в отношении эффекта манипуляций в настоящее время установлена. Увеличение объема движений, гипотония периартикулярной мускулатуры и гипоалгезия в зоне сустава происходит в результате высвобождения менискоида, что влечет за собой расслабление мышц, фиксировавших блокаду, а снижение болезненности сустава связано с уменьшением ноцицептивного потока и увеличением проприоцептивной афферентации, повышающих активность антиноцицептивных систем. Мануальная терапия применяется при дискогенной, вертебро-базилярной и сколиотической болезнях, а также при висцеральной патологии. Конкретные виды приемов и техник мануальной терапии позвоночника назначает врач после полного обследования пациента – обшеклинической, неврологической, ортопедической, радиологической и специальной мануальной диагностики. Использование метода мануальной терапии способствует: восстановлению положения и подвижности позвоночных двигательных сегментов и устранению диско-радикулярного конфликта и, как следствие, устранению рефлекторных и компрессионных мышечных синдромов, манифестирующих болевыми синдромами, часто с возникновением неврологических нарушений; нормализации регионарного постурального дисбаланса мышц, вследствие восстановлению тонуса и силы гипотоничных мышц, снижению гипертонуса укороченных мышц и устранению компрессии сосудисто-нервных образований. Мануальная терапия включает суставную манипуляционную и мобилизационную технику, а также мышечные техники – постизометрическую релаксацию, антигравитационное и мобилизационное расслабление и т. п. Исторически сложилось так, что манипуляции на суставах считались основой мануальной терапии. Возникающие после манипуляции увеличение объема движения, исчезновение боли и гипотония мышц прочно и по сей день удерживают пальму первенства в ряду эффектных и эффективных технических приемов. Истина в отношении эффекта манипуляций в настоящее время установлена. Во-первых, увеличение объема движений, гипотония периартикулярной мускулатуры и гипоалгезия в зоне сустава происходит в результате высвобождения менискоида, что влечет за собой расслабление мышц, фиксировавших блокаду. Снижение болезненности сустава связано с уменьшением ноцицептивного потока и увеличением проприоцептивной афферентации, повышающих активность антиноцицептивных систем. Основа мануальной терапии – строго дозированное локальное механическое воздействие на определенные элементы двигательного сегмента с целью восстановления нормальной подвижности в нем или адаптирования его биомеханически к изменившимся условиям функционирования. Основное назначение технических приемов в мануальной терапии — восстановление резерва движения локомоторной системы с последующей нормализацией двигательного стереотипа. Достигается это мобилизацией, позволяющей восстановить барьерные функции пораженных звеньев двигательной системы. В свою очередь, мобилизация как основной технический прием содержит в своем составе целый ряд технических разновидностей. Понятно, что применение их обусловлено объектом воздействия. При устранении суставных блокад находят применение манипуляция, ритмическая и позиционная мобилизация, ритмическая и простая тракция, постизометрическая релаксация. Воздействие на мышцы производится путем постизометрической и постизотонической релаксации, реципрокного расслабления, растяжения, протяжения, локальной прессуры, обычного массажа. В мобилизации фасций и связок используют растяжение, кручение, прогиб. В устранении надкостничной боли применяют локальную прессуру, разминание. Кожные гипералгетические и уплотненные участки исчезают при растяжении, локальной прессуре. Заканчивая общую характеристику лечебных приемов, следует подчеркнуть, что большая их часть может применяться как диагностические, так и терапевтические приемы. Часто после диагностики ограничения резерва движения каким-либо диагностическим приемом им же производится устранение обнаруженных расстройств. Манипуляция – это быстрое одномоментное движение небольшого объема из положения т.н. «окклюзии» сустава в направлении ограничения движения с целью моментального устранения «суставного блока». Манипуляции, использующие технику поддержания (нем. «mitnehmen» — поддерживать), лучше переносятся больными. Перед проведением манипуляции обязательно фиксируют одну часть сустава и проводят мобилизацию другой части. Вы¬бирают направление ограничения пассивного движения сустава, позой позвоночника, фиксируют все суставы, кроме того, на ко¬тором проводят манипуляцию. В мануальной терапии такое по¬ложение называется окклюзией. Окклюзию проводят для того, чтобы во время манипуляции не воздействовать на суставы, в которых сохранен нормальный объем движений. Проводится преднапряжение суставной капсулы, которое исчерпывает все свободное движение в суставе, в направлении ограничения дви¬жения. Больному предлагают глубоко вдохнуть и выдохнуть. На фазе выдоха проводят манипуляцию. Манипуляционная техника включает: неспецифическую, при которой воздействие совершается на весь позвоночник, и специ¬фическую, когда манипуляцию проводят с помощью окклюзии на один двигательный сегмент и из движения выключаются все остальные отделы. Специфическая манипуляционная техника относится к более щадящим приемам мануальной терапии. К неспецифическим методам мануальной терапии относят (миофасциальная, висцеральная, краниосакральная, прикладная кинезиология и др.) способы лечения заболеваний опорно-двигательной системы, направленные на одно из звеньев патогенеза функциональных нарушений двигательного сегмента позвоночного столба: 1 — на нормализацию дисбаланса укороченных и удлиненных мышц, фасций, 2 — на улучшение функционирования внутренних органов, 3 — на нормализацию биоритмов организма человека. Эти методы успешно помогают на стадии предболезни и при рефлекторных проявлениях заболеваний опорно-двигательной системы. Мобилизация — это пассивные, мягкие, повторяющиеся движения – т. н. «игра сустава», направленные на восстановление нормального движения в суставах за счет устранения функциональных блокад или спастического укорочения мышц. Мобилизация сустава означает максимальное сопоставление сочленения до крайнего положения. Пружинирующие движения проводят на фазе выдоха. Мобилизационная и манипуляционная техника направлена на ликвидацию выявленного при мануальной диагностике пассивного ограничения подвижности в пределах нормальной физиологической функции сустава — функциональной блокады. С помощью мануальной терапии восстанавливается объем движений в двигательном сегменте позвоночника путем механического устранения функциональной блокады и патологической афферентации из сустава. Мобилизационная и манипуляционная техника включает спе¬циальные целенаправленные приемы, которые устраняют:  патологическое напряжение в мышцах, связках, капсулах, суставах,  улучшают артериальный и венозный кровоток, лимфоотток,  коррегируют осанку и функции внутренних органов. Нейромышечные методы мануальной терапии основаны на нейрофизиологических механизмах сокращения мышцы с использованием моно- и полисегментарных спинальных рефлексов. Болезни миофасциальной сферы врачи разных медицинских специальностей обозначают как: миалгия, миозит, мышечный ревматизм, миофасцит, миофасцикулит, миопериартрит, миофасциальные боли, нейромиозит и др. Экстрасуставные структуры, прежде всего миофасциальная сфера, всегда отражает состояние сустава. Именно от сустава и его составных частей: связок, хряща, синовиальных мембран и капсулы — идет поток патологической афферентной импульсации к мышцам, спинному мозгу, внутренним органам. В первую очередь патоло¬гическая афферентная импульсация влияет на те мышцы, кото¬рые окружают сустав, вызывая в них спазм или растяжение. Поэтому перед проведением мануальной терапии желательно расслабить спазмированные мышцы. В некоторых случаях, при острых травматических повреждениях сустава, когда не проти¬вопоказана мануальная терапия, а мышцы резко спазмированны, необходимо вначале провести манипуляцию, после чего состояние мышечной сферы нормализуется. Постизометрическая релаксация мышц (ПИР) основана на реципрокном физиологическом напряжении и расслаблении мышц-синергистов. Сущность методики заключается в сочетании кратковременной 5-10 с изометрической работы минимальной интенсивности и пассивного растяжения мышцы в последующие также 5-10 с. Повторение таких сочетаний проводится 3-6 раз. В результате в мышце возникает стойкая гипотония и исчезает исходная болезненность. Считается, что методика постизометрической релаксации является сравнительно «молодой» технической разновидностью мануальной терапии. В последующем методика была обозначена как постизометрическая релаксация (ПИР), применявшаяся для вызывания гипотонии мышцы в лечении тендинозов, патологических моторных стереотипов и в качестве самостоятельного лечебного приема (K.Lewit, 1980).